Содержание
Быстро сформировать представление о состоянии брюшных органов, без нарушения целостности кожи, возможно с помощью УЗИ. Широко доступный и недорогой метод может значительно упростить диагностику большинства заболеваний брюшных органов. Стандартный протокол подразумевает обследование: гепато-билиарной системы (гбс желчных пузыря и путей, печени), поджелудочной железы (синоним – pancreas), селезенки. Почки, как правило, обследует с вышеперечисленными органами, несмотря на то, что они лежат забрюшинно (позади брюшной полости).
Состояние изучаемых структур обследуют по нескольким параметрам: визуально (контуры, форму, положение); способности к проведению ультразвукового сигнала (эхогенность); наличию дополнительных образований, которые можно увидеть на мониторе и так далее.
Расшифровка УЗИ брюшной полости должна начинаться со сравнения полученных данных с нормами. Как правило, классическую диагностику ультразвуком сочетают с доплерометрией, поэтому важно также знать нормальные показатели кровотока (диаметр сосуда, скорость). Такой подход может обеспечить максимальную информативность метода.
Печень
Это один из немногих органов, размеры которого измеряются не только через всю его поверхность, но и для каждой отдельной доли. В норме, можно визуализировать на УЗИ четыре доли: правую и левую, хвостатую и квадратную. Национальными рекомендациями приняты за стандарты следующие размеры:
- Длина печени (точнее правой доли, так как этот параметр измеряется по среднеключичной линии) – для астеников не более 14 см; для гиперстеников менее 12 см.
Астеники – как правило, это лица худощавого телосложения. Их длина тела преобладает над поперечными размерами (шириной);
Гиперстеники – люди, чьи поперечные размеры (ширина тела) равны или превышают длину.
- Косое измерение/размер – не более 13 см;
- Квадратная доля – толщина (переднезадний размер) около 4-х см. В норме, может быть отклонение в пределах 1-го см в большую/меньшую сторону;
- Хвостатая доля – толщина 1,6-2,0 см. Длина – 6,1-7,0 см.
Нормальная печень не только должна соответствовать вышеперечисленным размерам, но и иметь однородную слабоэхогенную структуру – без уплотнений/расплавления ее тканей. В норме, контур органа ровный, без каких-либо деформаций и объемных образований (абсцессов, кист, опухолей и так далее).
Помимо стандартных измерений, врачи-клиницисты могут использовать отношение правая доля/хвостатая доля. Такой индекс помогает сделать объективный вывод об увеличении печени. Нормальный результат – менее 0,55.
Доплерометрические показатели могут принимать следующие значения:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Диаметр центральной вены (относится к печеночным) | Менее 10-ти мм |
| Диаметр воротной/портальной вены | Не более 13-ти мм |
| Диаметр селезеночной вены | На вдохе – 7-10 мм; |
| На выдохе – 3-6 мм. | |
| Диаметр брыжеечной (верхней) вены | На вдохе – 9-11 мм; |
| На выдохе – 4-6 мм. | |
| Скорость кровотока по печеночной артерии | Около 0,96 м/с. Возможны отклонения в большую/меньшую стороны на 1,2 м/с |
Для более точной интерпретации результатов врачи-клиницисты могут использовать дополнительные индексы (конгестии, сплено-портальный индекс и так далее). Однако эти параметры не входят в стандартный протокол ультразвукового обследования.
Селезенка
При оценке состояния селезенки приоритетными задачами являются определение ее размеров и качество кровотока. Нормальными считаются следующие показатели:
- Длина (продольное измерение) – менее 12 см;
- Ширина (поперечное измерение) – не более 5 см;
- Толщина (переднеезадний размер) – в пределах 7 см.
Следует отметить, что в норме селезенка также слабо проводит сигнал УЗИ-датчиков, поэтому на мониторе она имеет вид слабоэхогенного однородного образования с ровными контурами. Этот фактор препятствует визуализации сосудов, однако при их выявлении определяют скорость с помощью доплерометрии. Норма:
- Селезеночная артерия – около 0,9 м/с. Может быть отклонение в пределах 0,7 мм;
- Селезеночная вена – около 0,2 м/с.
Селезенка является очень показательным органом, так как ее состояние может изменяться не только при патологии системы крови, но и при нарушении циркуляции в бассейне портальной (или воротной) вены, что часто наблюдается при циррозе или опухолях печени.
Желчный пузырь и выводящие желчь пути (ЖВП)
С помощью ультразвуковой аппаратуры, в большинстве случаев, можно визуализировать только холедох (синоним – общий желчный проток) и желчный пузырь (ЖП). Другие структуры системы желчевыведения редко доступны осмотру. Следует отметить, что у женщин патологии ЖВП встречаются чаще.
В национальных рекомендациях, за норму приняты следующие характеристики этих органов:
Форма ЖП – Грушевидная/округлая;
Эхогенность холедоха и ЖП – Анэхогенные (ультразвуковой сигнал не проходит через наполненные структуры желчевыделения);
- Характер стенки органов ЖВП – гладкая и однородная;
- Размеры желчного пузыря – менее чем 80 мм*3 мм*35 мм
- Размеры (диаметр) холедоха – в пределах 10 мм.
Внутри этих органов может находиться только желчь. При выявлении в полости камней выставляется соответствующий диагноз (холелитиаз).
Поджелудочная железа
При изучении этого органа пристальное внимание следует обратить на эхогенную структуру. При нормальном состоянии, поджелудочная железа имеет вид крупнозернистой однородной структуры высокой эхогенности (светлая на мониторе). Изменения в ткани, которые можно выявить при обследовании, свидетельствуют о каком-либо патологическом процессе: панкреатите, панкреонекрозе, новообразовании и так далее.
Также следует учитывать размеры железы и диаметр ее главного (Вирсунгова) выводного протока. Как правило, измеряется толщина (переднезаднее измерение) разных частей органа. Норма:
| Показатель ПЖ | Норма |
|---|---|
| Передне-задний размер головки | 11-29 мм |
| Передне-задний размер тела | 4-21 мм |
| Передне-задний размер хвоста | 7-28 мм |
| Диаметр Вирсунгового протока | Не более 2-х мм |
Доплерометрию редко используют для оценки состояния поджелудочной железы.
Почки
Несмотря на то, что почки лежат вне брюшной полости, их изучение входит в стандартный УЗИ-протокол. Оценивают ряд показателей, включая определение положения, формы, размеров и кровотока. В настоящее время, рекомендованы следующие нормы для вышеперечисленных характеристик:
| Показатель состояния почек | Норма |
|---|---|
| Положение | Уровень XII-го ребра (правая почка ниже на 2-3 см) |
| Размеры | Длина – 10-12 см; Переднезадний размер – 4-5 см; Ширина – 5-6 см |
| Капсула | Гладкая однородная непрерывная |
| Рельеф наружной поверхности | Четкий/несколько волнистый контур. Поверхность гладкая |
| Толщина почечной ткани (паренхимы) | От 18-ти до 60-ти лет около 2-х см (может быть отклонение на 0,7 см); После 60-ти лет – более 110 мм |
| Граница раздела на слои (корковый и мозговой) | Четкая |
| Синус (чашечки и лоханки) почки | Составляет ½ от размеров паренхимы |
| Скорость кровотока | Менее 100 см/сек |
Вышеперечисленных характеристик достаточно, чтобы сформировать полноценное представление о состоянии почек.
Что показывает УЗИ? Это доступное исследование органов брюшной полости, которые обладают эхогенностью. Оно позволяет провести быструю оценку их состояния, которая включает не только классические параметры (положение, структуру, размер и так далее), но и доплерометрические. Благодаря этому, ультразвуковое исследование может быть крайне полезным, при поиске причины многих болезней.
