Выявление болезней почек, в том числе врожденных аномалий, должно проводиться в максимально ранние сроки. С этой целью широко используется УЗИ почек у детей. Его информативность несколько меньше, чем у рентген-контрастных способов диагностики (цисто- и урографии), однако ультразвук позволяет заподозрить патологию и направить ребенка на дополнительное обследование. Его преимущество – отсутствие необходимости в специальной подготовки и противопоказаний к исследованию.
Показания
Следует отметить, что УЗИ почек у детей проводиться даже при отсутствии каких-либо жалоб на систему мочевыделения. В возрасте до 2-х месяцев рекомендуется исследовать эти органы для исключения скрытых аномалий (удвоение почек или лоханок, их неправильного положения и так далее). Повторные обследования ультразвуком желательно выполнять каждые 2-3 года и при поступлении ребенка в образовательные учреждения/спортивные секции.
Помимо скринговой (массовой) диагностики, УЗИ в индивидуальном порядке следует назначать при следующих состояниях:
- Повышение температуры по неизвестной причине более 2-3-х дней;
- Любые нарушения выделения мочи (учащение или увеличение объема, задержка или затруднение мочеиспускания и т.д.);
Норма диуреза у ребенка. Чтобы определить отклонение в объеме/количестве мочеиспусканий, следует знать средние показатели. Для детей разного возраста они существенно отличаются. В настоящее время, нормальными считаются следующие значения:
| Возраст ребенка | Количество выделяемой мочи в сутки (суточный диурез) в мл |
|---|---|
| Одна неделя | 150 |
| Две недели | 240 |
| 6-12 месяцев | 450 |
| 1-5 лет | 750 |
| 5-10 лет | 950 |
| 10-15 лет | 1200 |
| После 15-ти | У мальчиков 1000-2100 У девочек – 1000-1600 |
- Патологический анализ мочи (наличие сахара, белка, повышенного количества метаболитов и присутствие клеток крови);
- Боли и полученные травмы в поясничную область.
При необходимости, исследование ультразвуком можно выполнять любое количество раз, так как оно полностью безопасно даже для маленьких пациентов и не требует какой-либо подготовки.
Расшифровка результатов
УЗИ почек у детей имеет свои особенности, которые следует учитывать при расшифровке. В первую очередь, это эхогенность – способность отражать сигнал ультразвука. Уже после первых недель жизни, она несколько ниже, чем у окружающих тканей, в отличие от почки новорожденного, которая обладает большей эхогенностью. Из-за этого на экране УЗИ-монитора орган выглядит светлее фона.
В норме, форма почек приближается к овальной. Отчетливо видны контуры и граница между различными слоями (кортикальным и мозговым). Также должны прослеживаться на мониторе группа пирамидок во внутреннем слое, представляющие собой начальный отдел системы мочевыделения.
У ребенка обязательно изучают размеры обеих почек. Для разного возраста норма рассчитывается по универсальной формуле — 62 + 3*(«количество лет» — 1). Если учитывать среднестатистические показатели при расшифровке, то у новорожденного (до 28-ми дней) длина составляет около 45 мм, к концу года – 62 мм (возможно отклонение на 5-7 мм). После 12-го месяца, длина почек каждый год увеличивается примерно на 2-3 мм. Рост прекращается при размере 9-11 см.
Помимо вышеперечисленных характеристик, совместно с классическим УЗИ проводят доплерометрию – оценку кровотока по наиболее крупным сосудам. При расшифровке следует обратить внимание на эти показатели и убедиться в проходимости почек. В норме, скорость течения крови должна соответствовать указанным значениям:
| Сосуд почки | Нормальная скорость кровотока (м/с) | Возможное отклонение (м/с) |
|---|---|---|
| Почечная артерия | 1 | 0.2 |
| Сегментарные артерии | 0.48 | 0.05 |
| Междолевые артерии | 0.31 | 0.05 |
| Дуговые артерии | 0.23 | 0.06 |
| Междольковые артерии | 0.18 | 0.04 |
Определение нефроптоза у ребенка
Опущение почки (синоним — нефроптоз) является аномалией строения, которая часто обнаруживается при обследовании. В норме, середина левой почки находиться на 12-м ребре, а правая выше на несколько см. Из-за их смещения, мочевыводящие тракты (мочеточечники) перегибаются, что может приводить к «застаиванию» мочи. Сам нефроптоз редко проявляется симптомами, однако такое состояние часто осложняется пиелонефритом.
Чтобы обнаружить на УЗИ опущение почки, проводят специальный ортостатический тест. Какая-либо подготовка не требуется от пациентов. Алгоритм пробы следующий:
- В положении ребенка «лежа» определяют верхние границы каждой почки и делают пометку на коже;
- После этого, пациент должен встать и немного подвигаться (пройтись, присесть или попрыгать и так далее);
- Проводят повторное УЗИ в положении «стоя».
Нормой считается небольшое отклонение от отмеченной границы – до 2% от роста ребенка. Постановка диагноза «нефроптоз» возможно при смещении почки более чем на 3% роста.
Для выявления болезней системы мочевыделения или каких-либо аномалий, УЗИ почек назначается детям достаточно часто. Это объясняется несколькими факторами: низкой ценой исследований, широкой распространенности метода и отсутствии необходимости в подготовке. Несмотря на недостаточную информативность ультразвука, способ является оптимальным для скрининга и первичной диагностики. При выявлении патологии, доктор назначает дополнительное обследование – урографию или цистографию.
