В организме существует только две «жидкие» системы – кровеносная и лимфатическая. На первую возложено огромное количество функций, наиболее важная из которых питание тканей человека. Вторая – это естественное препятствие на пути распространения инфекции, где лимфатические узлы играют роль «изоляторов» для патогенных структур. В норме, они не видны на теле человека, при прощупывании — безболезненные, гладкие и подвижные. Размеры лимфоузлов различные, в среднем от 0,5 до 1,5 см, в зависимости от расположения.
Изменения в этих структурах – повод заподозрить патологический процесс в организме. Методов их исследования немного, основным является УЗИ лимфоузлов. Безопасность, информативность и скорость процедуры делают его оптимальным способом диагностики. Чаще всего с помощью ультразвука изучают шейные узлы, так как их изменения легче выявить при осмотре больного. УЗИ других периферических лимфоузлов (забрюшинных, паховых и так далее) назначается значительно реже.
Показания
В рекомендациях профессора В.Ю. Васильева по инструментальной диагностике указаны следующие показания для проведения УЗИ лимфоузлов шеи:
- болезненность на боковых поверхностях шеи, кпереди или кзади от «кивательной» мышцы;
Чтобы ее обнаружить, следует повернуть голову больного на 90о. После этого вы увидите натянувшийся тяж от височной области до ключицы – это «кивательная» мышца. По бокам от нее располагаются две цепочки узлов лимфатической системы.
- визуальное обнаружение лимфатических узлов (связано с их значительным увеличением);
- покраснение и более высокая температура кожи (гипертермия) в указанной области, которые сохраняются дольше 2-х часов (чтобы исключить действие механических факторов). Как правило, этот участок четко ограничен и имеет форму круга/овала;
- болезненность в указанной области (как в покое, так и при прощупывании);
- чувство дискомфорта при проглатывании твердой пищи;
- вынужденный наклон головы в противоположную сторону от болезненного узла.
Показания к УЗИ лимфоузлов другой локализации (подмышечных, паховых и так далее) схожи. Это болезненность, покраснение и гипертермия кожи, наличие припухлости в соответствующих областях:
- подмышечные – между большой грудной и широчайшей мышцами (подмышечная впадина);
- грудные – изменения могут располагаться по всей поверхности грудной железы. Чаще – по ее краям;
- паховые – по линии от переднее-верхней ости (выступающая кпереди костная структура таза) до лобкового бугорка (на 2-3 см в сторону от срединной линии тела).
Забрюшинные лимфоузлы лежат глубоко, поэтому изменения в них визуально редко проявляются.
г — конгломерат мелких лимфоузлов под кивательной мышцей; д, е — другой ребенок с глубоким шейным лимфаденитом
Подготовка и проведение УЗИ
УЗИ подмышечных лимфоузлов, паховых, шейных и поднижнечелюстных специальной подготовки от пациента не требует. Если больному показано ультразвуковое обследование забрюшинных лимфатических узлов рекомендуется следующий алгоритм подготовки:
- За 2-ое суток до обследования показана диета, исключающая продукты с высоким содержанием клетчатки. Это необходимо для уменьшения количества свободного газа в полости кишечника, что препятствует прохождению ультразвукового сигнала. Следует убрать из рациона черный хлеб, перловую и кукурузную крупы, овощи, фрукты и соки;
- За 10-12 часов не следует принимать пищу – исследование следует выполнять натощак.
УЗИ лимфатических узлов проводится по стандартной схеме:
- Исследуемая область смазывается гелем, для улучшения проведения сигнала;
- Врач изучает строение узлов, фиксируя наличие/отсутствие патологии;
- Удаляют гель с поверхности кожи.
Вся процедура, как правило, занимает 5-10 минут.
Что показывает УЗИ?
С помощью УЗИ диагностики лимфатических узлов можно определить причину их изменений. Различают три основных варианта, которые показывает процедура:
- негнойный/серозный лимфаденит – возникает, если узел расположен в области воспаления, но его повреждения при этом не происходит. В этом случае, больной может ощущать следующие симптомы: болезненность при прощупывании, небольшое увеличение (на 1-2 см), гипертермия кожи над узлом. Серозный лимфаденит может развиваться при любых инфекционных заболеваниях;
- гнойный лимфаденит – разрушение лимфатического узла из-за действия гноеродных бактерий (чаще всего – стафилокков). Клинически это проявляется значительным увеличением узла с выделением из него гноя, болезненностью в покое, выраженным покраснением и отеком окружающих тканей. Частый спутник хирургической инфекции;
- метастатическое поражение лимфоузла – наблюдается при злокачественной опухоли четвертой стадии. Часто поражаются забрюшинные и паховые лимфоузлы.
Дифференциальную диагностику при УЗИ лимфатических узлов проводят по нескольким критериям, которые отражают их структуру: степень увеличения, плотность ткани и количество сосудов в узле. Краткие сведения, позволяющие расшифровать результаты ультразвукового исследования, представлены в таблице:
| Признак | Серозный/негнойный лимфаденит | Гнойный лимфаденит | Метастатическое поражение лимфоузла |
|---|---|---|---|
| Степень увеличения узла | Незначительно (на 1-2 см) | Значительное увеличение с преобладанием роста в ширину. | Может быть различным – в зависимости от продолжительности роста метастаза. Нет выраженного преобладания ширины над длиной |
| Контуры лимфоузла | Без изменений – ровные и четкие границы | Четкость контуров размывается – узел неправильной формы. Появляются области, где лимфоузел полностью разрушается и контуры исчезают | Чаще – контуры четкие, ровные, правильной формы |
| Плотность ткани лимфоузла (оценивается по эхогенности) | Снижена | Снижена | Значительно увеличена |
| Количество сосудов | Увеличивается или остается неизмененным | Снижается/полностью исчезают сосуды | Увеличивается за счет роста атипичных сосудов |
Оценивая в комплексе эти признаки можно сделать вывод о характере поражения узла, что играет значительную роль при диагностике основного заболевания или его осложнений.
УЗИ лимфоузлов – это важная диагностическая процедура, при подозрении на лимфаденит или метастатическое поражение. Она позволяет дифференцировать эти состояния и определять степень поражения узла. Не требуя специальной подготовки, в большинстве случаев, ультразвуковая диагностика позволяет провести обследование в кратчайшие сроки.
