Содержание
При подозрении на заболевание почек, в первую очередь, показано ультразвуковое исследование. УЗИ — наиболее простая методика, которая не несет каких-либо неблагоприятных последствий для пациента и не требует особых подготовительных процедур, в случае неотложной ситуации. Так как диагностика проводится в режиме «реального времени», заключение врач-диагност предоставляет сразу. Благодаря этому, можно немедленно выбрать последующую тактику лечения и уменьшить риск возникновения осложнений. Однако, если состояние больного позволяет провести исследование в плановом порядке, тогда показана определенная подготовка к процедуре, которая направлена на улучшение визуализации органов.
Показания к УЗИ почек
В монографии профессора Зубарева А.Н. определены показания, когда необходимо исследовать почки с помощью ультразвукового метода:
- любые указания (лабораторные, рентгенологические или клинические) на повреждение или нарушение структуры почек. В том числе, симптомы почечной колики (острая боль в пояснице с иррадиацией в промежность или на нижнюю конечность, без расстройств чувствительности на ногах) и врожденные аномалии развития;
- подозрение на наличие объемных процессов (гематом, кист, абсцессов, карбункулов, опухолей) в почке или окружающих тканей;
- оценка состояния этого органа в динамике (после трансплантации, дренирования водянки почки, проведенной операции и так далее);
- гипертоническая болезнь любой стадии, так как почки – это первый орган-мишень при стойкой гипертензии;
- проведение пункций почек (всегда проводятся под контролем УЗИ);
- диспансерный осмотр.
Многочисленные показания объясняются высокой диагностической ценностью ультразвукового метода, в отношении почек. При правильно проведенном исследовании, можно выявить морфологические признаки патологии на начальном этапе или достоверно оценить динамику заболевания.
Принципы проведения УЗИ почек
Для того, чтобы подробно изучить структуру почек, следует делать УЗИ в трех положениях пациента: на спине (трансабдоминальный доступ), на животе (транслюмбальный доступ) и на боку (для проведения фронтального среза). Если есть подозрение на аномальное расположение органа (опущение почки, ее высокое стояние) или изменение его мобильности (например, при инфекционных процессах), следует провести УЗИ в положении больного «стоя».
Как проводится УЗИ почек после выбора положения? Врач-диагност определяет режим на аппарате и оценивает состояние следующих структур:
- капсулы (участок соединительной ткани между околопочечной жировой клетчаткой и органом);
- поверхность и контур почки;
- собственно ткани почек (оценить толщину, границу между корковым и мозговым веществами и так далее);
- чашечно-лоханочных систем и их симметричность;
- кровеносных сосудов в режиме доплеровского исследования (оценить скорость кровотока и проходимость).
После этого оценивают паренхиматозно-пиелический индекс, который представляет собой отношение собственной почечной ткани к центральному ЭХО-комплексу (чашечно-лоханочной системе и элементам ножки почки). Нормальное соотношение — 2:1. Также необходимо описать все объемные процессы, если они имеются в органе или околопочечной жировой клетчатке.
Подготовка пациента к процедуре
Как правило, ультразвуковое исследование забрюшинных структур проводят совместно с органами брюшной полости. В этом случае, подготовку к УЗИ почек следует делать поэтапно:
- За 3-е суток до обследования, пациенту рекомендуется придерживаться диете, с минимальным количеством растительных волокон. Следует исключить:
- все овощи, ягоды и фрукты, которые не прошли кулинарную обработку;
- соки;
- ржаной хлеб;
- молоко и кисломолочные продукты.
Так как в организме человека отсутствуют ферменты для переваривания этих нутриентов, они идут на питание микрофлоры кишечника. Продуктами их метаболизма являются различные газы, которые затрудняют визуализацию внутренних органов.
- Второй этап начинается за 8 часов до исследования. Пациенту рекомендуется съесть легкий ужин/завтрак и исключить последующие приемы пищи, алкоголя и курение.
Как подготовиться к УЗИ почек, если назначено обследование только этого органа? За сутки до диагностической процедуры показана диета, исключающая растительные волокна. Отсутствие свободных газов в полости кишечника значительно упрощает визуализацию забрюшинных органов при проведении трансабдоминальных срезов. Другие мероприятия перед ультразвуковой диагностикой почек не назначаются.
УЗИ надпочечников
Несмотря на то, что эти парные органы располагаются вблизи почек, совместное исследование этих структур выполняют крайне редко. УЗИ надпочечников проводят только по показаниям, которые обозначены в клинических рекомендациях профессора Зубарева:
- наличие любых признаков поражения (клинических, лабораторных и инструментальных);
- подозрение на новообразование надпочечников или возможности метастазирования в эти органы;
- гипертоническая болезнь неясного происхождения.
Визуализация надпочечников в норме затруднена. Их исследуют во фронтальной и саггитальной плоскостях. В монографии профессора Зубарева отмечается, что правильно делать УЗИ в трех положениях пациента:
- лежа на спине, на высоте глубокого вдоха (через переднюю брюшную стенку или межреберья). Чаще всего в этой позе оценивают состояние правого надпочечника;
- на боку;
- лежа на животе (или сидя, спиной к врачу-диагносту) – это оптимальное положение для визуализации левого надпочечника.
Важно оценить эхогенность и однородность ткани, отсутствие объемных процессов (кист, гематом, новообразований), увеличение/уменьшение размеров органа. Несмотря на то, что размеры надпочечников достаточно вариабельны, в клинических рекомендациях по УЗИ-диагностике приведены нормальные значения: длина – 3-6 см, поперечник – 2-4 см, толщина (передне-задний размер) – 4-6 см.
Подготовка к УЗИ надпочечников аналогична таковой при обследовании почек и включает исключительно питание, со снижением/полным устранением из рациона растительной клетчатки.
Для того чтобы подробно обследовать состояние органов необходима подготовка к узи почек, которая заключается в определенной диете. Это позволяет исключить возникновение посторонних ЭХО-объектов в брюшной полости и оптимально визуализировать забрюшинные органы.
