Содержание
Практически единственный инструментальный способ оценки состояния центральной нервной системы в раннем возрасте– нейросонография. Это УЗИ головного мозга новорожденного или ребенка до 36-ти месяцев, которое проводится через роднички и другие структуры черепа, которые проходимы для ультразвукового сигнала. Для чего ее делают? Метод используется как в качестве скрининга, так и для обследования маленьких детей с нервными болезнями.
Следует отметить, что ультразвук безопасен и не имеет каких-либо побочных эффектов на ткани организма, поэтому его могут назначать неограниченное количество раз. Противопоказания для нейросонографии также отсутствуют – ее можно сделать детям с любым весом и тяжестью состояния. В случае необходимости, УЗИ-аппарат транспортируют к «инкубаторам» и выполняют процедуру «на месте».
Показания
УЗИ головного мозга у грудничка выполняется всем, госпитализированным в отделения патологии новорожденных. Даже если причина стационарного лечения не связана с поражением мозга, согласно стандартам врачебной помощи (МЭС), ее обязательно следует сделать, в течение первых 28-ми суток жизни ребенка (до 1-го месяца).
Дополнительными показаниями для нейросонографического исследования детей в более позднем возрасте (2-36 месяцев) служат:
- Травма мозгового отдела черепа;
- Любые инфекционные поражения мозга (менингиты, врожденный нейросифилист, врожденный энцефалит);
- Наличие гидроцефалии/микроцефалии;
- Повышение внутричерепного давления (основной признак – выбухание большого и малого родничков);
- Спонтанно возникшие частичные/полные параличи;
- Судороги ребенка по неясной причине;
- Тяжелое/крайне тяжелое состояние из-за неизвестной причины.
Следует отметить, что нейросонографию делают не только с диагностической целью, но и чтобы определить эффективность лечения и изменение состояния мозга. Оценивая динамику, УЗИ рекомендуется выполнять 4-5 раз в месяц.
Подготовка ребенка
Специальных процедур, таких как назначение фармакологических препаратов перед исследованием, не показано. Рекомендуется за 30-40 минут до нейросонографии покормить ребенка и перепеленать, чтобы его ничего не беспокоило во время диагностики. Если он уснул – не следует его будить, так как в этом случае провести УЗИ будет значительно проще.
Для детей, которые помещены в аппараты для поддержания жизнедеятельности («инкубаторы»), транспортируют УЗИ-аппарат непосредственно в отделение реанимации новорожденных. Проведению исследования не создают препятствий какие-либо катетеры, зонды, пульсаксиметр и т.д. Это еще одно достоинство нейросонографии.
Методика проведения
Стандартный протокол подразумевает помещение ультразвукового датчика на большой родничок. Как правило, он окостеневает до 24 месяцев, но может сохраняться до 3-х лет. Оптимальная поза ребенка – лежа на спине. Однако в некоторых случаях, врачи-диагносты используют нестандартные положения для нейросонографии. Наиболее распространенные из них представлены в таблице:
| Положение ребенка | Куда помещают ультразвуковой датчик? | Какие структуры лучше видны? |
|---|---|---|
| На боку | Чешуя височной кости | Теменные доли мозга. Обязательно проводят детям, перенесшим травму головы. |
| Боковые роднички (передний и задний) | Оценивают часть отделов мозга, расположенные в задней ямке черепа. | |
| На животе | · Большое затылочное отверстие; · Затылочный (малый) родничок. | Оптимальное положение для изучения задней черепной ямки. |
Помимо тканей мозга, доктора дополнительно могут изучить состояние двух сосудов, которые доступны при стандартном положении датчика. Это вена Галена (один из самых крупных венозных сосудов внутри черепа) и передняя артерия мозга. Чтобы оценить наличие/отсутствие патологии и расшифровать результаты, необходимо знать нормы этого исследования.
Оценка результатов
Расшифровка нейросонографии детей – это достаточно сложная процедура, которой должен заниматься врач-неонатолог или педиатр. Она подразумевает знание нормы УЗИ—показателей головного мозга детей и возможность правильно интерпретировать отклонения от них. Также необходимо учитывать однородность тканей мозга и их эхогенность (способность отражать сигнал ультразвука).
Приведем нормы значения УЗИ ребенка до 36 месяцев. Следует отметить, что они практически не изменяются в течение первых 3-х лет жизни, поэтому их можно использовать для расшифровки, не учитывая возраст по месяцам.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Желудочковый индекс. Вычисляется как отношение Диаметр бокового желудочка/диаметр полушария | · У доношенных (родившихся после 37-й недели) составляет 0,24-0,26. · У недоношенных (родившихся в период 22-37 недель) равен 0,28-0,31. |
| SCW (Синукортикальное пространство) | Не более 3-х мм |
| CCW (Краниокортикальное пространство) | До 4-х мм |
| IHW (Межполушарная щель) | Менее 6-ти мм |
| SVW (ширина бокового желудочка) | До 13-ти мм |
| Глубина переднего рога бокового желудочка | До 2-х мм |
| Глубина тела бокового желудочка | До 4-х мм |
| Ширина третьего желудочка | До 5-ти мм |
| Большая цистерна | 3-6 мм |
Помимо численных значений, доктор оценивает расположение структур мозга относительно друг друга, наличие всех анатомических частей, характер изображения извилин и отсутствие патологических образований (гематом, кровоизлияний и т.д.). Также имеет значение эхогенность перивентрикулярных (вокруг желудочков) областей. В норме, они не должны быть гиперэхогенны.
Основными признаками незрелости структур мозга детей, которые показывает нейросонография, являются:
- Нечеткие границы между различными частями мозга;
- Внешнее «обеднение» борозд и извилин;
- Возможно расширение боковых желудочков (на 2-3 мм) и пространства между ними (полости Верге).
Эти изменения часто наблюдают у недоношенного ребенка (родившегося до 9-го месяца), однако они могут полностью регрессировать после их выхаживания. Следует помнить, что прогноз всегда имеет индивидуальный характер. Узнать его можно только проконсультировавшись с неонатологом.
Нейросонография – это одна из самых сложных диагностических процедур для детей раннего возраста (до 36-ти месяцев). Ее проведение и расшифровка достаточно сложны и могут проводиться только специализированными докторами. Так как это УЗИ-метод, он безопасен и может выполняться неограниченное число раз, что делает его незаменимым в диагностике нервных болезней детей и оценке их динамики.
Похожие статьи
- БПР на УЗИ в период беременности – что это такое?
- Боли в животе после прохождения УЗИ во время беременности
- ТВП на УЗИ: определение и оценка
- Экспертное УЗИ: причины проведения и принципы расшифровки результатов
- КТР и МРМ на УЗИ при беременности – что это такое?
- Третье плановое скрининг УЗИ, нормы и расшифровки
