Содержание
С тех пор, как в 1951 году американские ученые впервые провели УЗИ молочных (грудных) желез, методы диагностики претерпели существенные изменения. Были накоплены клинические знания об алгоритме исследования, вариантах нормы, зависимости результатов от менструального цикла и так далее. Стало известно, что структура молочных желез значительно изменяется в течение жизни женщины. Этот фактор важно учитывать, чтобы получить правильное заключение ультразвукового исследования.
Показания к УЗИ молочных желез
УЗИ – «золотой стандарт» выявления кист молочной железы и других патологических элементов, имеющих полость. Через эти образования ультразвуковые волны проходят лучше, поэтому слабее отражаются от тканей. На экране аппарата, это проявляется в виде участка со сниженной эхогенностью (более светлого пятна). Чаще всего, оно четко ограничивается капсулой в форме круга. Профессор В.Е. Радзинский утверждает, что наличие кист УЗИ выявит в 100% случаев.
Вторая ситуация, когда ультразвуковое исследование достаточно эффективно, это наличие уплотнений в железе (фиброзных процессов), которые являются следствием разрастания соединительной ткани, вместо железистых клеток. Патологический процесс приводит к усилению эхогенности железы и проявляется на мониторе более темным участком, как правило, с нечеткими границами.
Образование кист или очагов фиброза грудных желез обозначается единым термином – «Фиброзно-кистозная мастопатия» или сокращенно ФКМП. Именно такой диагноз, с уточнением преобладающего процесса, можно увидеть в заключении врача-диагноста. В наши дни, заболеваемость приближается к 35% (каждая третья женщина).
Вопреки общему мнению, УЗИ не подходит для скринингово (массового) обнаружения рака груди, а используется при необходимости исключить ФКМП или уточнить размеры опухоли. Национальные рекомендации по ультразвуковой диагностике утверждают, что в 35% результаты не соответствуют истине и являются ложноотрицательными. Какие методы, в этом случае, лучше использовать? Это рентген (2 стандартные проекции), КТ и МРТ молочных желез.
Подготовка больного
Одним из плюсов ультразвукового исследования, является отсутствие необходимости в специальной подготовке больного. Главное – это выбрать день цикла, когда делать УЗИ молочных желез наиболее информативно. Эндокринологи доказали, что этот строение этого органа существенно зависит от гормонального фона женщины.
В течение половозрелого возраста женщины, день цикла определяет количество эстрогенов, лютеинизирующего гормона, прогестерона и так далее. Снижение уровня эстрогенов и одновременное повышение прогестерона стимулирует разрастание железистой ткани в женской груди. Такое состояние органа, которое наблюдается в конце менструального цикла, не подходит для проведения качественного УЗИ. Какой день является оптимальным? Для женщин, у которых начался климакс, не существует никаких ограничений в проведении ультразвукового исследования.
При сохранении репродуктивной функции, рекомендовано исследовать молочную железу с 6-го дня по 12-й день цикла от начала менструации (месячных).
Методика УЗИ молочных желез
При проведении обследования, правильно всегда начинать УЗИ со здорового органа (если известна сторона поражения). Это позволяет избежать диагностических ошибок, приняв вариант нормы за патологический процесс.
Для изучения молочных желез методом ультразвука, существует два основных положения пациента:
- на спине (руки вдоль туловища) – для исследования передней поверхности груди;
- косое (под углом 40-60О) — пациентка наклоняется в противоположную сторону от исследуемой железы. Для ее комфорта, нужно просто под бок подложить подушку. В этом положении исследуют наружную поверхность груди.
Чтобы не пропустить патологический процесс, молочную железу «на глаз» делят на четыре квадранта: 2 верхних и 2 нижних (правых и левых). После этого, врач последовательно изучает каждую область. В наши дни, это занимает несколько минут.
Сила компрессии на грудь определяется ее размерами – чем она больше, тем глубже необходимо погрузить прибор. Если это не дает результата, врач-диагност может попросить изменить положение тела (сесть, повернуться на бок, встать, завести за голову руки и так далее).
В последнюю очередь, оценивают состояние сосков и их выводных протоков. С этой целью, датчик ведется от ореола и наклоняется в сторону исследуемого образования.
При выявлении патологического очага (кисты, участка фиброза, возможной опухоли), УЗИ проводят обязательно в двух плоскостях (горизонтальной и сагиттальной). Это необходимо, чтобы измерить ширину, длину и передне-задний размер ультразвуковой находки. При наличии заключений других методов диагностики (рентгеновской маммографии, МРТ- или КТграммы), лучше сравнить данные с обнаруженным очагом. При их отсутствии, врач рекомендует провести дополнительное обследование.
Нужно отметить, что изучение молочных желез у женщин репродуктивного возраста проводится в начале цикла (6-12 день), вне зависимости от того, какой метод используется.
При подозрении на рак, область исследований значительно расширяется и может включать: ближайшие лимфатические узлы, печень, яичники, легкие и другие органы-мишени для метастазов.
Плюсы и минусы УЗИ молочных желез
Как любой другой метод, ультразвуковое исследование при заболеваниях груди имеет свои недостатки. Однако количество плюсов склоняет чашу весов в сторону УЗИ, поэтому эта процедуры получила достаточно широкое распространение среди врачей-клиницистов. Краткая характеристика метода (какие имеются достоинства и отрицательные стороны) представлена в таблице:
| Плюсы | Минусы |
|---|---|
| Быстрота - удобно отслеживать состояние больного в динамике. | Субъективность – так как изображение на мониторе аппарата оценивается только специалистом, результат УЗИ зависит от его квалификации и разрешающей способности прибора. |
| Отсутствие побочных эффектов (можно обследовать беременных женщин). | Невозможность увидеть картину «в целом» - максимальная область молочной железы, которую можно увидеть на мониторе, составляет 2-2,5 см. |
| Низкая стоимость. | УЗИ бесполезно при патологии жировой ткани молочной железы (так как плотность очага не изменяется). |
| Лучшая визуализация кист и уплотнений в молочной железы (необходим для постановки диагноза фиброзно-кистозная мастопатия). | Низкая диагностическая ценность при раке груди (лучше рентгенологические методы или МРТграмма). |
| Не требует подготовки пациента. | Патологический очаг размером менее 1,5 см в грудной железе достаточно трудно обнаружить. |
| Возможность «прицельно» оценить плотность и размеры патологического очага. | Необходимо проводить в период с 6-го по 12-й день от начала менструального цикла (месячных) |
| Точный контроль УЗИ при проведении инвазивных (проникающих через кожу) процедур – пункций, биопсий, чрескожного дренирования и так далее. |
Какое обследование наиболее доступно и информативно при заболеваниях молочной железы? Это ультразвуковая диагностика. Метод абсолютно безопасен и позволяет сориентироваться лечащему врачу, чтобы выбрать дальнейшую тактику. Он также не требует подготовки пациента перед процедурой, нужно только знать день цикла, когда делать УЗИ молочных желез оптимально, чтобы снизить вероятность диагностической ошибки.
